11月6日，仪征市中医院一病区脾胃病科收到患者送来的一面锦旗——仪征市中医院李雪峰主任医疗组及全体医护人员：医术精湛、医德高尚，送锦旗的是当天出院的张姓小伙。下面我们就来说说他住院期间发生的故事。

张某，男，28岁。平素一直有慢性肠病，在外院做了肠镜等各项检查均为发现明显异常，遂慕名来到我院脾胃病科，科室为他制定了中西药联合调理的治疗方案，患者亦患有颈腰椎间盘突出症，便联合针灸理疗科进行针灸熏蒸等中药外治法。在25日，小张在吃新疆大枣时，没有嚼烂（后来得之将枣核也吞咽了下去）便吃了下去，起初并没有引起注意，但此后他便感觉胃部发堵，吃东西后特别明显，消化不良，不断嗳气，还有后背疼痛，到28日上午他将症状告诉了查房的郭医生，郭医生马上判断这些症状已不再能用肠易激综合征来解释，立马安排他去进行胃镜检查。当天在胃镜室的时医生，检查前还觉得挺纳闷，住了这么多天怎么来做胃镜啦。当胃镜进入小张的胃子里时，他看到一个梭形的东西横在胃窦部，起初他认为可能是胃没有排空的食物残渣，但用活检钳进去试探时，发现这个梭形物像轱辘一样转起来了，两头深深陷在胃壁里，拍摄了多幅照片后，退出了胃镜。这时再仔细询问小张，得之这个梭形物可能是一枚枣核，现在却在胃壁上“扎根”了。时医生赶紧打电话给正在出门诊的李雪峰主任汇报情况。李主任接到电话后，立即通知病房的郭医生安排小张进行血常规、血凝、腹部摄片、B超检查，通知小张家属来院谈话，并联系外科朱主任会诊，必要时可能进行手术治疗。随着一项项检查的结果的出来，B超检查发现这枚枣核的一端已深嵌入胃壁的浆膜层，还有数毫米就穿透胃壁，进入腹腔了，但是可喜的是，小张还没有出现急性腹膜炎的各种症状。李主任决定，拟采取经胃镜取出枣核的方法，这样对患者的创伤最小，待伤口痊愈后，对患者的胃功能影响最小，且费用最低，立即通知胃镜室做好各项器械准备，待家属来院交代各项治疗注意事项便进行异物取出术。11点15分，一切准备就绪，李主任手执胃镜，通过钳道将异物钳伸入胃中，拔出枣核两端，伤口处出现深深的溃疡，所幸的是没有出血。这枚枣核较长，吞进去时由于还有枣肉，所以很容易滑下去，但现在如果枣核横着出来，便无法顺利通过食管，甚者引起食管的二次损伤或穿孔。只见李主任用三爪钳，夹取枣核的一端，将枣核的纵轴与胃镜平行，紧贴胃镜先端部，一边吸气，努力使枣核紧贴胃镜，一边缓慢退镜。出来了！出来了！只见一枚长度约2.8cm的枣核，两头锐利，如同针尖。那两个伤口怎么办？任其自行愈合会很慢，且会引起胃穿孔，再次进镜，处理伤口，李主任用和谐夹和钛夹对伤口进行封闭，这样等伤口长好后，夹子便会自行脱落。随后，周护士给小张插了胃管，在胃镜观察下，一直将胃管插入十二指肠，通过负压吸引，胃管可引流出胃液、胆汁、十二指肠液等，减轻胃内压，加快创面愈合，且通过引流物的颜色可判断是否还有延迟性出血的发生。整个过程大约15分钟就完成了。小张回到病房，抑酸药、止血药、预防感染药、各种营养、电解质均通过静脉输入体内。尽管胃管在喉，小张虽有不适，但枣核取出来后，他胃部不适和后背痛均消失了。5天后，夹闭胃管，小张开始饮水，一点不适感没有，打开胃管，也没有出现鲜血或咖啡样液体，可以拔管了。饮水、米汤、稀粥、烂面条……，饮食逐步开放，排便已正常了。6日，小张高兴地出院了。出院前，医生为他开好了胃药，嘱咐他回家后还要继续服用一段时间，因为这两个“溃疡”形成时间不长，但是很深，仍需要服药巩固疗效，并关照他下个月来复查胃镜观察胃内创口是否完全愈合。

据脾胃病科李雪峰主任介绍，胃内异物是常见的胃镜检查的适应症，并且随着内镜各种手术器械的发展，许多胃内异物都可经胃镜下取出，避免了手术的痛苦和创伤。上消化道异物停留的常见部位为食管和十二指肠。食管有三个狭窄，还有不少食管手术或放疗病人，食管更易狭窄，像异型鸡骨头、鱼刺等常常不易通过；十二指肠由于有一定的角度，有些金属异物常无法通过。胃窦部异物嵌顿较少见，一是由于胃窦部的蠕动较大，食团或异物常无法停留时间过长，二是胃窦部肌肉层较厚，异物常常无法刺破胃黏膜层。但小张所吃的枣核是个“奇葩”，两头极为锐利，就像针尖一样，所以当有一端刺入胃窦黏膜前壁中，另一端便无法沿纵轴进入幽门，在胃窦部强大的蠕动下，另一端正好刺入胃窦黏膜后壁中，这样就形成了一个“桥”，便出现如同轱辘一般，且随着胃的蠕动，两端越刺越深，甚者可穿透浆膜层，造成胃穿孔、腹膜炎等严重并发症，那时很多情况就免不了“挨一刀”了。李主任还说，胃的蠕动功能强，容量大，很多异物如果能通过幽门，也无法通过小肠或大肠，造成慢性腹痛、急性/慢性肠穿孔，诊断困难，极易误诊，且必须通过外科治疗才能解决。在这个大家提个醒，吃东西一定要细嚼慢咽，囫囵吞枣太有危险。